Причины и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) представляет собой нарушение ритма сокращения сердечной мышцы, которому сопутствует бессистемное и частое возбуждение, активное сокращение предсердий и разрозненное подергивание отдельных волокон. Сердце может сокращаться с частотой от 300 до 550 ударов в минуту. Это состояние может длиться до 7 суток, но чаще всего бывает около суток. В этот период значительно возрастает опасность образования тромбов и ишемического инфаркта.

Причины

Причины ПМА скрываются в патологии сердечной мышцы, в различных заболеваниях других внутренних органов. Чаще всего ПМА является сопутствующим осложнением к инфаркту миокарда, повышенного артериального давления, кардиомиопатии, острой недостаточности миокарда, ревматическим порокам сердечной мышцы. Трепетание предсердий возникает при отравлении алкогольными напитками, сердечными гликозидами и адреномиметиками, тиреотоксикозе. Пароксизм мерцательной аритмии вызывается и нервными и психологическими перегрузками и понижением уровня калия в клеточной среде. В медицинской практике встречаются ПМА, причины развития которых не удалось выявить даже при полном обследовании пациента.

Симптомы

Пароксизмальная мерцательная аритмия начинается приступами, длительность и частота которых могут увеличиваться, однако у каждого человека они индивидуальны. У одних пациентов в результате нескольких приступов ПМА перерастает в хроническую форму аритмии, а у других всю жизнь наблюдается стабильная ПМА. Возникновение ПМА также ощущается по-разному: одни узнают о заболевании только по результатам медицинского обследования, а другие — с помощью приступов. Типичные симптомы ПМА такие:

  • резкое снижение давления, в результате чего начинается кислородное голодание организма;
  • желудочки сокращаются очень быстро (более 160 ударов за минуту) или очень медленно (менее 50 ударов за минуту);
  • отек легких;
  • нарушение кровотока;
  • потливость;
  • сильная слабость;
  • дрожь и страх;
  • увеличение образования мочи.

При очень высоком количестве сокращений сердечной мышцы может наблюдаться сильное головокружение, резкая потеря сознания, которая возникает в результате уменьшения кровотока. Признаки аритмии пропадают сразу после нормализации сердечного ритма. Больные, которые постоянно страдают ПМА, привыкают к приступам и перестают их замечать.

Боль в сердце

При прослушивании стетоскопом сердца диагностируются тоны переменной громкости. Пульс становится учащенным, но с различной продолжительностью волн. Это происходит потому, что при сокращении сердечная мышца не всегда вбрасывает кровь в коронарные артерии.

Больные, у которых наблюдается трепетание предсердий, чувствуют приступы одышки, учащенного сердцебиения. Ощущается боль и дискомфорт в грудной клетке в области миокарда, сильная пульсация шейных вен.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями ПМА являются острая недостаточность сердечной мышцы и образование тромбов. При наличии сужения предсердно-желудочного отверстия (стеноза), который осложнен нарушением сокращения сердца и стенозом левого атриовентрикулярного отверстия внутреннего предсердного тромба, может возникнуть внезапная остановка миокарда и смерть. Сгустки крови попадают в кровеносную систему, вызывая закупорку сосудов разных внутренних органов. По результатам исследований, каждое седьмое острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) развивается у пациентов, страдающих ПМА.

Наиболее подвержены ПМА люди старше 60 лет, страдающие диабетом, повышенным давлением, острой сердечной недостаточностью, пороками сердца и нарушением функционирования желудочков.

Самым тяжелым осложнением при ПМА является нарушение кровообращения органов и тканей в результате недостаточного выброса сердечной мышцей крови в артерии.

Диагностика

ПМА диагностируется на стадии первичного осмотра. При пальпировании пульса врач определяет неупорядоченный сердечный ритм, наполнение и напряжение сосудов. При прослушивании сердца определяется наличие сбоя сердечного ритма, наблюдается вариация громкости. При обнаружении таких симптомов пациент направляется к кардиологу.

Подтверждение диагноза ПМА осуществляется с помощью электрокардиограммы. Исследуя изменения кривой, врач ставит диагноз. Для полноты диагноза ЭКГ делается несколько раз на протяжении суток. Ведется наблюдение за ритмом сердца, что позволяет определить форму мерцательной аритмии, длительность пароксизмов, влияние на них нагрузок.

Врач и кардиограмма

Для выявления ишемической болезни назначаются специальные кардиотесты с физической нагрузкой.

Пациентам назначается эхокардиография, которая позволяет определить объем сердца, наличие внутрисердечных тромбов, кардиомиопатии, признаки патологических изменений клапанов, проводится оценка функций желудочков.

Для детальной визуализации миокарда используется МРТ.

Лечение

Лечение ПМА зависит от ее сроков. Если приступ наступил менее 2 суток назад, то всеми доступными в распоряжении средствами стараются восстановить нормальный сердечный ритм. Если прошло более 2 суток, то риск осложнений превышает пользу от восстановления сердечного ритма. Для препятствования образованию тромбов назначаются антикоагулянты. Восстановление ритма начинают не раньше чем через 3 недели.

Основными препаратами, которые используются при лечении ПМА, являются Кордарон, Новокаинамид, Дигоксин, Пропанорм.

При первом случае приступа ПМА терапевтическое излечение приближается к 90%.

Если медикаментозное лечение не принесло успеха, то пациенту необходимо выполнить электрический разряд. В случае развития осложнений при ПМА пациенту показана электроимпульсная терапия. Процедура проводится следующим образом:

  • пациент вводится в наркоз;
  • накладывается один электрод на правую ключицу, а второй — на грудь в верхней части области сердца;
  • синхронизируют оба электрода для подбора разряда, необходимого для сокращения желудочков;
  • подбирают величину тока (100-360 Дж);
  • проводится разряд.

В редких случаях при частых рецидивах ПМА проводится хирургическое вмешательство. Проводится прокалывание артерии с использованием специальных катетеров. Далее проводится прижигание лазером очагов необратимых изменений сердечной мышцы. В случае необходимости процедура повторно проводится через некоторое время.

Хирург с иглой

После устранения симптомов ПМА кардиолог приступает к лечению основного заболевания.

Профилактика

Прогноз при ПМА благоприятный и определяется частотой рецидивов, которые вызываются основным сердечно-сосудистым заболеванием. Между приступами больным с помощью лекарственных средств необходимо поддерживать нормальный ритм сердечных сокращений, периодически проводить профилактику тромбоэмболии. Для этой цели чаще всего назначают Варфарин.

Относительно свертывания крови ежемесячно делается анализ крови для определения международного нормализованного отношения, которое должно оставаться в пределах нормы 2,5-3,5.

ПМА может начаться у любого человека. Очень часто этому заболеванию подвергаются спортсмены, у которых наблюдаются постоянные нагрузки на сердечную мышцу. При проявлении симптомов ПМА необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, потому что активная терапия восстановит сердечный ритм, а приступ пройдет без осложнений.