Самые эффективные диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Опытные врачи знают, что диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются очень часто. Иначе эти лекарства называются мочегонными, потому что они способствуют выведению жидкости из организма, снижая нагрузку на сердце и сосуды. Какие мочегонные средства наиболее часто применяются и каков их механизм действия?

Виды лекарств

В кровеносных сосудах в норме поддерживается постоянное артериальное давление. Оно не превышает 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия является очень распространенной патологией.
Гипертонической болезнью страдают миллионы людей. Это заболевание требует постоянного использования гипотензивных средств. Мочегонные препараты — это большая группа лекарств, которые снижают обратное всасывание воды и электролитов в почках и способствуют повышению диуреза.

В отдельную группу выделены салуретики. Эти медикаменты способствуют выведению из организма натрия. Диуретики входят в комплексное лечение артериальной гипертензии. Препараты этой группы эффективны при острой и хронической сердечной недостаточности. Эти заболевания проявляются отеками. Различают ренальные и экстраренальные мочегонные.

Ренальные мочегонные подразделяются на следующие группы:

  • ингибиторы карбоангидразы («Диакарб»);
  • антагонисты альдостерона («Спиронолактон»);
  • производные бензотиадиазина («Гипотиазид», «Фуросемид»);
  • производные пиримидина («Триамтерен»).

К экстраренальным мочегонным относятся маннитол и мочевина. Существуют также средства растительного происхождения. Широко применяются мочегонные, сберегающие калий.

Показания и противопоказания

Сердечная недостаточность — это заболевание, которое характеризуется снижением функции сердца и уменьшением сердечного выброса. При острой форме сердечной недостаточности применяются такие препараты, как «Фуросемид» и «Торасемид». Эти средства выводят из организма избыток воды. Они снижают нагрузку на сердце. «Фуросемид» является петлевым диуретиком.

Эффект наступает быстро, но он непродолжителен. Механизм действия «Фуросемида» связан с обратным всасыванием натрия и хлора. При сердечной недостаточности «Лазикс» уменьшает преднагрузку на сердце. Достигается это за счет расширения вен. Это средство способствует уменьшению давления в легочном стволе.

«Фуросемид» выпускается в форме таблеток для внутреннего применения. «Фуросемид» нельзя применять при следующих состояниях:

  • вынашивании ребенка;

беременность

  • острой почечной недостаточности;
  • острой форме гломерулонефрита;
  • отравлении сердечными гликозидами;
  • митральном и аортальном стенозе в стадии декомпенсации;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
  • непереносимости лактозы;
  • гиповолемии;
  • значительном снижении электролитов в крови.

В случае развития хронической сердечной недостаточности предпочтительнее применять «Спиронолактон». Этот препарат отличается тем, что сохраняет в крови ионы калия и магния, необходимые организму. Сердечная недостаточность нередко требует госпитализации больного. Дозу мочегонного подбирает лечащий врач (кардиолог или терапевт).

Калийсберегающие диуретики

Высокое артериальное давление и сердечная недостаточность могут быть показаниями к назначению «Спиронолактона». Этот препарат не выводит в большом количестве из организма магний и калий. Это антагонист альдостерона (гормона коры надпочечников). «Спиронолактон» действует на дистальные канальцы. Он повышает выведение натрия и хлора и снижает вывод мочевины и калия.

«Спиронолактон» противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, индивидуальной непереносимости, гиперкальциемии, анурии, болезни Аддисона, гипонатриемии, диабетической нефропатии, беременности в 1 триместре, ацидозе, нарушении менструального цикла. «Спиронолактон» относится к слабым мочегонным.

Если имеется хроническая сердечная недостаточность, то его рекомендуется комбинировать с другими мочегонными. С осторожностью необходимо принимать средство в сочетании с ингибиторами АПФ. Последние являются основными препаратами для лечения гипертонической болезни. «Спиронолактон» может вызвать следующие нежелательные эффекты:

  • боль в области живота;

боли в животе

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение стула;
  • кишечная колика;
  • изменения со стороны крови;
  • воспаление слизистой желудка;
  • аллергические реакции;
  • атаксия;
  • сонливость;
  • головная боль.

Пожилым лицам необходимо принимать лекарство с осторожностью.

Показанием к назначению диуретиков является не только сердечная недостаточность, но и высокое артериальное давление. Еще в 90-е годы было обнаружено, что мочегонные снижают давление. Очень часто гипертоническая болезнь осложняется почечной недостаточностью. В этом случае диуретики принимать нельзя. Механизм гипотензивного действия мочегонных препаратов основан на снижении объема циркулирующей крови и сердечного выброса в период систолы.

Это приводит к снижению систолического артериального давления. Артериальное давление снижается до определенных цифр. Гипотензия не развивается. При длительном применении мочегонных давление нормализуется. Способствуют этому компенсаторные механизмы. Жидкость прекращает выходить в избытке из организма, но гипотензивный эффект сохраняется.

Через 1-1,5 месяца снижается и диастолическое давление. К достоинствам этой группу лекарств относится отсутствие привыкания. Несмотря на все это, диуретики используются не всегда. Они наиболее часто назначаются следующим категориям больных:

  • пожилым людям;
  • лицам с высоким систолическим давлением;
  • пациентам с гипертензией в сочетании с сердечной недостаточностью;
  • людям с остеопорозом.

люди с остеопорозом

Известно, что высокое артериальное давление часто сочетается с ишемической болезнью сердца. В подобной ситуации имеется риск развития инфаркта миокарда.

Диуретики снижают риск развития инфаркта и инсульта, улучшая прогноз для здоровья.

При гипертонических кризах часто назначаются такие диуретики, как «Фуросемид», «Торасемид», «Буметанид» и «Пиретанид».

Естественные мочегонные

Лекарственные препараты часто дают побочные эффекты и плохо переносятся больными. Широко используются мочегонные на растительной основе. Их преимуществом является полная безопасность. Главный недостаток — более слабый эффект. Подобные средства нужно принимать только после согласования с врачом. Выраженным мочегонным действием обладает отвар и настой на основе толокнянки и полевого хвоща.

При сердечной недостаточности применяются березовые листья, брусника, пижма. При отеках сердечного происхождения полезно пить настой на основе листьев березы. Для его приготовления понадобится 100 г листьев и 0,5 л кипятка. Настой принимается трижды в день. Предварительно его нужно процедить. Мочегонным действием обладают многие продукты (дыня, арбуз, тыква, огурец).

Грамотное сочетание

При сердечно-сосудистых заболеваниях одного приема диуретиков недостаточно. Лечение зависит от тяжести болезни. В случае развития гипертонической болезни назначаются не только диуретики, но и ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Нередко лекарства нужно принимать пожизненно. Больные должны ограничить потребление соли, отказаться от алкоголя и курения, избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни и нормализовать массу тела.

Требуется постоянное наблюдение у кардиолога. При вторичной артериальной гипертензии следует устранить основное заболевание. При феохромоцитоме назначаются бета-блокаторы, а затем проводится оперативное лечение. В случае если причиной явился атеросклероз, назначаются статины. Ренальная артериальная гипертензия требует устранения почечной патологии.

При лечении сердечной недостаточности наряду с диуретиками могут назначаться следующие лекарства:

  • сердечные гликозиды;
  • симпатомиметики;
  • нитраты;
  • наркотические анальгетики (при острой форме);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (при хронической форме).

Самостоятельное применение диуретиков при гипертензии и сердечной недостаточности чревато тяжелыми последствиями. Таким образом, мочегонные нашли широкое применение в лечении кардиологических больных.