Симптоматика и лечение хронического легочного сердца

Хроническое легочное сердце проявляется в виде изменений мышц сердца, вызванных патологиями легких. Из распространенных сердечных заболеваний ХЛС занимает третье место после ишемии и гипертонии.

Медицинские показания

Частой причиной хронического легочного сердца является бронхиальная астма. С учетом причины развития ВОЗ разработал следующую классификацию рассматриваемого недуга:

  • в первую группу входят болезни, развитые на фоне нарушенного прохождения воздуха через альвеолы;
  • во вторую группу включают заболевания, при которых нарушается вентиляция легких за счет воздействия на вспомогательные механизмы процесса дыхания;
  • в третью группу входят болезни, при которых наблюдается сосудистое поражение легких.

У больных 1-й и 2-й группы симптомы недуга развиваются на фоне спазма мелких артериол в ткани легких как реакция на нехватку кислорода. У пациентов 3-й группы основными симптомами ХЛС являются спазмы, сужение либо закупорка сосудов.

Патогенез зависит от следующих механизмов:

  • гипоксия в альвеолах — развивается вследствие нарушений в симпатоадреналовой регуляции, при этом сокращаются сосуды, увеличивается АПФ и количество кальция в крови;
  • гиперкапния — увеличивается концентрация углекислоты в крови, усиливается выработка альдостерона, задерживается в организме вода и ионы натрия;
  • изменение сосудов;
  • соединение артерий бронхов;
  • давление в легких ниже, чем в большом круге;
  • рост количества клеток крови, которые транспортируют эритроциты и гемоглобин.

Вышеперечисленные процессы повышают нагрузку на правый желудочек.

Клиническая картина

Хроническое легочное сердце развивается поэтапно:

  1. Доклиническая стадия — отсутствуют симптомы гипертензии, при обострении наблюдается гипертония.
  2. 2 стадия — проявляются признаки гипертрофии правого желудочка. При инструментальной диагностике врач может выявить гипертензию легкой степени.
  3. 3 стадия — развивается декомпенсация, проявляется симптоматика перегрузки правого желудочка.

На первой стадии болезни можно наблюдать симптомы, характерные для основной легочной патологии. Клиника усиливается в период обострения. Хроническое легочное сердце может сопровождаться одышкой, которая появляется на фоне гипоксии. Интенсивность одышки не зависит от степени кислородной недостаточности.

При данном недуге пациент также может жаловаться на тахикардию. Из-за недостаточности венечных сосудов появляется боль в груди. При уменьшении ударов сердца повышается утомляемость, что отрицательно сказывается на кровоснабжении мозга.

Боль под ребром и чувство тяжести связаны с увеличением печени. При тяжелом течении развивается асцит, отмечается стремительный рост живота. Такой признак более выражен у пожилых больных, которые одновременно страдают ХЛС и атеросклерозом.

Отеки и тяжесть в нижних конечностях усиливаются к ночи. Если болезнь протекает в 3-й стадии, тогда отек распространяется на бедра. Появление кашля с мокротой связано с главным заболеванием легких. Если хроническое легочное сердце осложняется энцефалопатией, тогда наблюдается следующая симптоматика:

  • агрессивность;
  • вялость;
  • заторможенное состояние;
  • бессонница в ночное время.

При тяжелом течении могут беспокоить судороги, обмороки, низкое АД.

Методы диагностики

Постановить диагноз ХЛС можно по внешнему виду больного:

  • на стадии компенсации появляется румянец, выявляется цианоз носа, ушей и губ;
  • изменяются ногтевые фаланги (плоские, расширенные).

При аускультации сердца изменяется тон над легочной артерией. На стадии декомпенсации появляется шум, который указывает на сердечную недостаточность. Для постановки диагноза проводится рентгенограмма, которая выявляет расширение лимфоузлов, изменение контуров артерии и ткани легких. На стадии декомпенсации тень главного органа расширяется в правую сторону.

Эхокардиография

С помощью эхокардиографии врач оценивает силу правого желудочка, степень перегрузки. Высокое давление провоцирует прогиб перегородки между желудочками влево. Чтобы измерить функции дыхания, специалисты используют специальный аппарат. При сложном течении патологии специалисты исследуют давление в артерии легких (в норме: в покое 25 мм рт.ст., при нагрузке — выше 35 мм рт.ст.).

При проведении диагностики врач устанавливает класс ХЛС:

  • 1 класс — проявляются симптомы болезней легких и бронхов;
  • 2 класс — наблюдается вышеописанная симптоматика, которая дополняется дыхательной недостаточностью;
  • 3 класс — наблюдается сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая одышка, тахикардия;
  • 4 класс — наблюдается яркая клиника, представленная в виде застойных явлений.

Лечебная терапия

Терапия рассматриваемого недуга начинается с профилактики обострений болезней дыхательной системы. Особое внимание уделяется простуде, гриппу. При появлении признаков этих болезней рекомендуется принимать антибиотики и противовирусные препараты.

При ХЛС показаны ограниченные физические нагрузки. Нельзя находиться в гористой местности. В противном случае у больного может возникнуть рефлекторный спазм сосудов. Пациенткам лечение назначается после консультации гинеколога (учитывается действие противозачаточных препаратов).

Отказ от курения

При хроническом легочном сердце противопоказано курить и находиться в накуренном помещении. Терапия рассматриваемого недуга направлена на ослабление либо полное устранение выявленных механизмов ХЛС:

  • лечение основного заболевания легких;
  • восстановление дыхания;
  • разгрузка ПЖ;
  • предотвращение образования тромбов.

При тяжелом течении ХЛС больному подается кислород. Предварительно пациенту надевают маску, вставляют в носовые ходы канюли. В некоторых медицинских учреждениях предусмотрены (для проведения кислородного лечения) специальные палатки, в которых поддерживаются условия насыщения воздуха. Подобная терапия проводится 60 минут по 5 раз в день.

Медикаментозное лечение

Если ХЛС сопровождается застойной недостаточностью сердца, тогда показан прием диуретиков. Препараты этой группы принимают по назначению врача. В противном случае у больного может возникнуть метаболический алкалоз, который способствует усилению дыхательной недостаточности.

Также диуретики провоцируют сухость слизистой бронхов, ухудшают состав крови. Если хроническое легочное сердце сопровождается недостаточностью, тогда принимают вазодилататоры артериального, венозного, смешанного воздействия.

Из венодилатирующих медикаментов принимают нитраты. При однократной пробе подобные средства снижают АД, но при этом существует риск усиления АГ. При длительном приеме нитратов уменьшается венозный возврат к главному органу, снижается рО2 крови. Это снижает преднагрузки, улучшая насосную функцию ПЖ.

По данным исследований, у пациентов с ХЛС и гипертонией (при отсутствии симптомов СН) под влиянием нитратов снижается ударный объем. Нельзя принимать препараты этой фармакологической группы, если ХЛС сопровождается систолодиастолической гипотонией. При этом усиливаются отеки ног.

Антагонисты кальция — это прямые вазодилататоры. Многие процессы, протекающие в дыхательной системе, зависят от скорости проникновения кальция. Препараты этой группы положительно влияют на спазм бронхов, выделение слизи.

С помощью ИАПФ можно улучшить выживаемость и прогноз жизни у пациентов, страдающих застойной недостаточностью сердца. При выявлении инфекционного процесса показан прием антибиотиков. Правильная схема антибактериальной терапии уменьшает воспаление в бронхиальном дереве, восстанавливая вентиляцию в легких. Препараты подбирают с учетом их кардиотоксического воздействия. С помощью длительной оксигенотерапии, бронходилататоров и антибиотиков можно уменьшить признаки ХЛС.

Дополнительные медикаменты

Если в процессе диагностики врач выявил повышенную вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, тогда назначается:

  • кровопускание крови — если уровень гематокрита превышает 60% (повторное кровопускание не стабилизирует уровень давления в артерии легких);
  • низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин);
  • Трентал.

Чтобы понизить давление при ХЛС, назначают препараты следующих фармакологических групп:

  • антагонисты кальция — из побочных проявлений выделяют головную боль, отек;
  • альфа-адреноблокаторы — одновременно предотвращают склеивание тромбоцитов;
  • ингаляция оксидом азота (отсутствуют побочные явления);
  • диуретики — в процессе их приема врач должен контролировать показатели крови;
  • простагландины — оказывают прямое воздействие только на сосуды малого круга, в процессе терапии у пациента может усилиться кашель, повыситься АД.

Лекарства при болезни сердца

Чтобы улучшить текучесть крови, принимают Гепарин и Пентоксифиллин. Если наблюдается выраженная СН, тогда принимают гликозиды. Если ХЛС находится на стадии декомпенсации, тогда терапия проводится в стационаре. Пациент наблюдается пульмонологом и терапевтом.

Пациенты, страдающие декомпенсацией, живут в среднем 2 года (в 45% случаев). С помощью интенсивного лечения можно продлить жизнь до 4-х лет. Трансплантация легких способствует выживанию в течение последующих 2-х лет в 60% случаев.

Болезнь не поддается лечению, поэтому рекомендуется соблюдать профилактические меры ХЛС: избавление от вредных привычек, своевременное лечение болезней дыхательной системы.

Если у больного ХЛС появилась одышка и кашель, тогда требуется срочная консультация врача.