Чем опасен порок сердца?

Пороком называют любое органическое поражение сердца, приводящее к нарушению его функционирования. Заболевания, обобщенные одним названием, имеют разное происхождение, степень тяжести и разный прогноз. Многие из них успешно излечиваются современными методами.

Приобретенный порок сердца

Приобретенный порок характеризуется поражением клапанного аппарата. Это происходит вследствие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов и аутоиммунных реакций организма. Поражение клапанного аппарата возникает на фоне перегрузок, травм или в результате дилатации камер органа (патологического увеличения их объема). Порок сердца часто развивается после эндокардита (ревматического или бактериального) или на фоне развивающегося атеросклероза.

Приобретенные пороки сердца у детей чаще всего вызваны ревматизмом. Ревматизм является аутоиммунным заболеванием (вызванным нарушениями в работе иммунной системы). Болезнь сопровождается воспалением соединительной ткани. Очаг воспаления преимущественно возникает на клапанном аппарате органа. Могут передаваться ревматические пороки сердца по наследству.

Воспалительный процесс, возникающий на клапанах органа, вызывает их деформацию. Створки клапанов сморщиваются, укорачиваются или выпячиваются в полость органа (пролабирование клапана). Такое состояние называют недостаточностью клапана.

Кольцевые отверстия, через которые осуществляется кровоток, сужаются. Сужение отверстий называется стенозом. Оно обусловлено появлением поствоспалительных рубцовых сращений ткани.

в чем проявляется аортальный стеноз

Пороки сердца, вызванные деформацией только клапана или только отверстия, встречаются редко. Их называют несложными (или чистыми). Чаще всего происходит деформация одновременно и клапана, и отверстия. Клапаны не могут выполнять свои функции, как раньше. В результате таких изменений нарушается внутрисердечное кровообращение.

Пороки сердца бывают изолированными (локальными). В таком случае поврежден только 1 клапан. Комбинированный порок сердца диагностируется, когда изменения коснулись 2 и более клапанов.

Более половины всех приобретенных пороков сердца вызваны поражением двухстворчатого (митрального) клапана. Каждое пятое заболевание обусловлено деформацией полулунного клапана аорты.

Симптомы

При возникновении изменений в клапанном аппарате организм пытается компенсировать сердечную недостаточность. При хорошем здоровье компенсация осуществляется успешно.

Если у человека компенсированный порок сердца, симптомы его не проявляются. Заболевание протекает скрыто. Артериальное давление и пульс больного находятся в пределах нормы. Организм может компенсировать деформацию клапанного аппарата очень долго, пока не ослабеет сократительная способность органа.

Субкомпенсированные пороки сердца возникают, когда организм может компенсировать нарушенную работу клапанов частично. Больной чувствует симптомы порока сердца только после физической нагрузки, стресса, во время беременности или при заболевании.

У него наблюдается усиленное сердцебиение, одышка. Больной быстро устает, теряет работоспособность и ощущает слабость. У него возникают сильные или умеренные боли в области сердца. Иногда случаются головокружения и обмороки. При спокойном режиме жизни болезнь не проявляется.

у молодого мужчины боль в сердце

Декомпенсированные состояния характеризуются развившейся недостаточностью кровообращения. Человека мучает сильная одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек).

Постепенно у него начинают появляться отеки на нижних конечностях, увеличивается и становится болезненной печень, набухают вены шеи. Синюшность появляется на кончиках пальцев, на носу и губах.

Изменения в клапанном аппарате сердца отражаются на его конфигурации и на звуках его сокращений.

Врожденный порок сердца

Врожденным пороком сердца называют изменения в структуре органа или его крупных сосудов, возникшие до рождения. Патология чаще всего затрагивает перегородки сердца, аорту или артерию, доставляющую к легким венозную кровь.

Чаще всего причиной врожденного порока сердца является наследственность. Патологическое строение сердца передается от родителей к детям. Сбои при формировании сердечной мышцы возникают в результате мутаций генов. Вероятность возникновения мутаций повышается с возрастом родителей, при наличии у них хронических заболеваний и вредных привычек.

врач осматривает грудничка

Порок сердца может возникнуть под воздействием физических, химических или биологических факторов, влияющих на женщину во время беременности:

  • рентгеновское излучение;
  • ионизирующее облучение;
  • прием лекарственных препаратов, наркотиков или алкоголя;
  • табакокурение;
  • воздействие лакокрасочных материалов;
  • инфекционные и системные заболевания.

Пороки сердца, возникшие под влиянием внешних факторов, называют эмбриопатиями.

Этиловый спирт, являющийся основным ингредиентом алкогольных напитков, чаще других токсических веществ вызывает патологические изменения в органе плода.

Обнаружена связь некоторых видов врожденных пороков сердца с полом ребенка: открытый артериальный проток гораздо чаще развивается у девочек, а аортальный стеноз — у мальчиков.

Симптоматика

Признаки врожденного порока проявляются в одышке, которая появляется при малейшей нагрузке, в усиленном сердцебиении, бледности или цианозе кожных покровов, слабости и быстрой утомляемости. Может отмечаться набухание и пульсация сосудов шеи, деформация грудной клетки, изменения артериального давления и пульса.

Ранний цианоз может возникнуть сразу после рождения младенца («синий порок»). Ребенок с врожденным пороком сердца отстает в развитии, у него утолщаются концевые фаланги пальцев (синдром барабанных палочек).

Однако многие врожденные пороки протекают бессимптомно. Их можно случайно выявить при плановом обследовании или при нарушениях кровообращения во взрослом возрасте.

При прослушивании слышны шумы разной интенсивности систолического характера. При стенозах появляется специфическое «кошачье мурлыкание», при гипертрофии правого желудочка — сердечный толчок.

врач слушает сердце малышки

Шумы могут появляться периодически или наблюдаться постоянно. Они четче слышны в левой верхней части груди, вблизи легочной артерии.

Адаптационные фазы

Симптомы врожденного порока сердца могут усиливаться и уменьшаться с определенной периодичностью:

  1. На адаптационной фазе развития заболевания организм пытается компенсировать нарушения кровообращения, вызванные пороком развития. В этот период признаки порока сердца практически отсутствуют, если больной не испытывает нагрузок на систему кровообращения. Когда под воздействием внешних факторов кровообращение усиливается (физическая нагрузка, стресс), орган не справляется со своей функцией. На данном этапе может произойти смерть ребенка. Когда больной благополучно переживает адаптационный этап, его состояние постепенно улучшается.
  2. На втором этапе относительной адаптации организму успешно удается компенсировать недостаточную деятельность сердечной мышцы. Больной ощущает улучшение самочувствия. Фаза относительной адаптации возникает в период с 3-6 лет до 14-18 лет в зависимости от степени тяжести патологии. Когда возможности организма компенсировать функцию сердца заканчиваются, происходит резкое ухудшение состояния здоровья. Наступает терминальная фаза.
  3. Терминальная фаза характеризуется значительным ухудшением состояния здоровья. У подростка нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, усиливается дистрофия и анемия, ослабляются защитные силы организма. В термальной фазе может наступить внезапная сердечная смерть.

Специфика лечения

При пороке сердца операция является самым оптимальным методом лечения. Ее надо проводить до возникновения декомпенсированного состояния. При стенозах сросшиеся участки рассекают, возвращая им подвижность. Если хирургически не удается восстановить функционирование клапана, его заменяют искусственным.

Когда декомпенсация наступила, операция может быть неэффективной. Поэтому при диагностировании порока сердца лечение необходимо начинать незамедлительно.

Методы лечения врожденного порока сердца могут быть хирургическими и терапевтическими.

Терапевтическое лечение чаще всего является вспомогательным.

Хирургическое вмешательство может быть произведено экстренно или в плановом порядке. Новорожденным проводят операции после достижения ими возраста 6 месяцев. Это позволяет им в дальнейшем развиваться с нормальной скоростью. Терапевтическое лечение направлено на устранение неприятных симптомов и на укрепление здоровья пациента.

в операционной идет операция

Во время лечения порока сердца большое значение имеет питание, направленное на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом. Необходимы умеренные физические нагрузки.
Регулярные упражнения помогут укрепить миокард, замедлить и отрегулировать ритм сердечных сокращений.

Сестринский процесс

Сколько живут с пороком сердца? Тяжесть заболевания и его прогноз зависят от того, в какой степени миокард поврежден патологическим процессам.

Прогноз зависит от условий жизни больного. Большое значение имеет сестринский процесс при пороках. Это система мероприятий, направленных на создание для больного оптимальных условий, способствующих его восстановлению.

Сестринский процесс при пороках сердца:

  1. На начальном этапе осуществляется сбор информации о пациенте. Субъективным методом обследования является расспрос. В процессе бесед с больным, с его родственниками, соседями и медицинским персоналом выясняются жалобы больного, его ощущения и потребности. Объективное обследование включает знакомство с медицинской картой, беседу с лечащим врачом и физический осмотр. Обследование позволяет определить тяжесть состояния пациента, необходимость в постельном режиме, состояние сознания, свободу дыхания, физические параметры, наличие или отсутствие одышки и отеков.
  2. На втором этапе производится сестринская диагностика. Производится оценка полученных на первом этапе данных и определяется, как осуществлять сестринский уход. Проблемы пациента разделяются на актуальные и потенциальные; требующие безотлагательной помощи, неопасные для жизни или не имеющие отношения к заболеванию. Оценивается риск развития коллапса из-за минутного уменьшения объема крови.
  3. На 3-ем этапе происходит планирование сестринского вмешательства, приоритетность действий.
  4. Создаются все необходимые условия для больного пороком сердца в соответствии с разработанным планом действий.
  5. Определяется результат проделанной работы и степень достижения поставленных целей. Оптимальный сестринский уход помогает восстановить самочувствие больного и улучшить качество его жизни.

Работа сердечно-сосудистой системы зависит от деятельности различных органов (состояния сосудов, кроветворения) и от их способности компенсировать сердечную недостаточность.

Большое значение имеет состояние нервной системы пациента и этиология порока. Причины, вызвавшие ревматические формы порока сердца, негативно влияют на реактивность организма, на его способность адекватно реагировать на внешние воздействия и компенсировать недостаточную деятельность сердечной мышцы. Рецидивы ревматизма могут вызывать новые изменения в органе, затрудняя лечение порока сердца.