Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Сердечная недостаточность должна быть постоянно под врачебным контролем.

Разновидности и признаки

Сердечная недостаточность появляется как следствие ухудшения способности сердца и сосудов правильно сжиматься и расслабляться. Причиной этому бывает повреждение миокарда (инфаркт) или долговременное накопление функциональных изменений.

Вследствие этого ухудшается кровоснабжение всего организма, особенно заметное при нагрузках. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая форма, как правило, появляется в результате инфаркта. Хроническая форма является следствием накопленных в организме изменений. Она чаще всего встречается именно у пожилых людей.

Различают три стадии сердечной недостаточности.

Начальная стадия. Признаки болезни соответствуют классическому кислородному голоданию: появление одышки, высокая утомляемость и несоразмерное учащение пульса при сравнительно небольших нагрузках. С ростом последних возникает ощущение удушья. Для возвращения пульса и ритма дыхания в исходное состояние требуется отдых в течение 10 минут и более.

ощущение удушья

Местные симптомы проявляются незначительно. Иногда можно заметить легкое посинение кожи стоп и кистей. Вследствие повышенной нагрузки или употребления больших объемов жидкости могут к вечеру проявляться отеки голеней.

Вторая стадия. Отчетливо проявляются местные признаки. Они зависят от того, какая сторона миокарда сильнее пострадала.

  1. В случае правожелудочковой недостаточности нарушается циркуляция крови по большому кругу кровообращения. При этом у больного возникает одышка, учащается сердцебиение, появляется ощущение тяжести в правом подреберье. Часто появляются жажда и учащенное мочеиспускание по ночам. Проявляются отеки голени, причем они не проходят в течение ночи. Наблюдается посинение периферийных зон (кисти, стопы, реже голени) и губ, увеличение печени.
  2. При левожелудочковой недостаточности имеет место нарушение циркуляции крови по малому кругу кровообращения человека. При этом состояние пациентов тяжелее, чем в предыдущем варианте. При обычной ходьбе присутствуют нарушения дыхания. А при серьезных нагрузках возникает удушье, сухой кашель вплоть до харканья кровью. Внешне проявляется общая бледность кожи, синюшность периферийных зон, хрипы в легких. При этом отсутствуют отеки и не наблюдаются изменения в печени.
  3. Если не принимать мер, то при любом из вышеприведенных механизмов развития сердечная недостаточность постепенно захватит оба круга кровообращения. При этом характерен застой жидкости в организме, вследствие чего ухудшается работоспособность. Признаками такого механизма протекания болезни являются одышка без физической нагрузки и кашель, постоянно учащенный пульс, отеки ног, нарушение сна, уплотнение печени, накопление жидкости в брюшной полости. На определенной стадии развития болезни в положении лежа дыхание становится затруднено, больной вынужденно принимает позу полусидя.

Конечная (дистрофическая) стадия. Имеют место нарушения во всех органах. В результате хронического кислородного голодания развиваются почечная и печеночная недостаточность. Нарушается водно-электролитный баланс, следствием этого является постоянная непроходящая жажда. Нарушения пищеварения приводят к общему истощению организма, которое частично маскируется обильными отеками.

Как правило, следствием всего вышеперечисленного является летальный исход.

Предупреждение и профилактика

Все люди пенсионного возраста попадают в группу риска, поскольку изменения в миокарде накапливаются с годами. Поэтому всем им рекомендуется принимать профилактические меры. Если к тому же они имеют предрасположенность к развитию заболевания в связи с большой массой тела, малоподвижным образом жизни или гипертонией, то применение таких мер становится просто необходимым. К ним в первую очередь надлежит отнести здоровый образ жизни, четко составленный режим дня, прогулки пешком и дыхательные гимнастики.

прогулки пешком

На всех стадиях сердечной недостаточности, начиная с первых ее признаков, важно применение профилактических и поддерживающих мер. Следует помнить, что происходящие в организме изменения имеют необратимый характер, поэтому полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно. Все способы лечения подразумевают только устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Немедикаментозное лечение

Проявления сердечной недостаточности требуют в первую очередь снизить физические нагрузки. Но ни в коем случае нельзя убирать их совсем. Нужно подобрать тот режим нагрузок, который не вызывает переутомления и одышки, но способствует появлению легкой приятной усталости во всем теле.

Если одышку и недомогание вызывают даже самые незначительные нагрузки, рекомендуется попробовать дыхательную гимнастику. Например, надувание воздушных шаров в количестве 3-4 шт. в день. Через месяц таких упражнений будут заметны существенные улучшения, и можно будет увеличить нагрузку.

Одной из самых эффективных тренировок является ходьба пешком.

Сначала надо ходить медленно, потом с небольшим ускорением. В любом случае она должна быть только в комфортном темпе, без одышки. Интересным вариантом является скандинавская ходьба.

Если есть желание путешествовать, больному не нужно себе в этом отказывать. Однако стоит избегать длительных авиаперелетов, резких смен климата и высокогорных районов.

Следует ограничить употребление жидкости. Суточное ее количество должно быть в пределах 2 л. Сюда входит не только вода, но и жидкость, содержащаяся в продуктах. Нужно контролировать количество выделяемой жидкости. Количество мочи должно соответствовать объему выпитой воды. За исключением особо жарких дней, когда происходит усиленное потообразование.

Надлежит сильно ограничить употребление поваренной соли. Суточная норма должна быть в пределах 3 г на начальной стадии и 1,5 г на последующих. Это соответствует существенно недосоленной пище.

Рацион должен быть питательным, содержать много витаминов и белка, а также минимум искусственно синтезированных продуктов.

Следует полностью исключить курение. Алкоголь исключается только в случае алкогольной кардиомиопатии. В противном случае ограничение по его потреблению носит рекомендательный характер.

исключение курения

Необходимо ежедневно контролировать массу тела. В случае ее возрастания на 2 кг и более в течение 1-3 дней требуется медицинское вмешательство, т.к. это свидетельствует о накоплении воды в организме.

Имеет смысл сделать прививки против гепатита B и гриппа.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей направлено на поддержание миокарда, доставку ему питательных веществ, а также улучшение состава крови. Больным, страдающим накоплением воды в брюшной полости, назначаются мочегонные препараты.

Прием любого лекарства вводят постепенно, достигая требуемых концентраций в течение продолжительного времени. Лечение обычно проводят комплексом лекарств.

Рассмотрим подробнее основные препараты.

  1. Препараты-ингибиторы ИАПФ. Назначают абсолютно всем людям, страдающим любыми стадиями сердечной недостаточности. Суть действия заключается в блокировке нейрогормонов. Это касается как активных (это позволяет получить быстрый эффект), так и тканевых (пролонгированное действие). Такие препараты, будучи раз назначенными, применяются регулярно и пожизненно.
  2. Бета-блокаторы. Обычно назначают вместе с ИАПФ. Это достаточно сильные препараты, их прием начинают с небольшой дозы раз в неделю. Суть его действия в подавлении негативных свойств катехоламинов, что позволяет существенно замедлить процесс развития сердечной недостаточности.
  3. Антагонисты альдостерона. Назначают с целью преодоления гипергидратации и гипомагниемии. Кроме того, они способствуют удержанию в организме калия — элемента, необходимого для питания миокарда.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Замедляют развитие сердечной недостаточности, не дают ей перейти в следующую стадию. Применение возможно даже при сахарном диабете.
  5. Диуретики. Способствуют выводу из организма натрия и избыточной воды. Назначают такие препараты при сильных отеках на любом этапе болезни. Бывают двух разновидностей. Одни принимаются с целью быстрого вывода из организма избыточной воды, другие — препятствуют ее накоплению.
  6. Сердечные гликозиды. Различаются по механизму воздействия. Они могут быть ионотропными, хронотропными или нейромодуляторными. В любом случае механизм действия сводится к восстановлению нормальных сокращений миокарда. Такие препараты могут быть как поддерживающего действия (принимаются регулярно), так и быстродействующими (для кризовых ситуаций).

прием лекарства

Хирургическое вмешательство

Применяется только в сочетании с медикаментозной и немедикаментозной терапией, когда действие последней оказывается уже недостаточным.

В этом случае врачом может быть принято решение об установке классического кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Сердечная недостаточность у пожилых людей проявляется достаточно часто. Для поддержания стабильного состояния в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать нормы употребления жидкости и поваренной соли, а также регулярно принимать назначенные препараты. Если своевременно начать лечиться, то можно задержать болезнь в начальной стадии на неограниченный срок.