Причины, симптомы и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия — это одно из проявлений недостаточной функциональности сердца, которое выражается в форме сжимающей или давящей загрудинной боли, проявляющейся в результате определенных пережитых эмоций и физических нагрузок.

Данное заболевание является самой распространенной формой ишемической болезни сердца. В периоды напряжения сердечные артерии не могут обеспечить сердце кислородом, что вызывает нарушения работы миокарда, запуская приступ стенокардии. Из всех больных стабильной стенокардией две трети составляют мужчины. Это заболевание проявляется после 50 лет, но в последние годы возраст пациентов значительно уменьшился. Теперь стабильная стенокардия обнаруживается у мужчин 35-45 лет.

Причины

Главное основание стабильной стенокардии — атеросклероз сердечных артерий, что приводит в 90% случаев к стенозу. Для развития начального приступа стенокардии ширина русла артериального протока должна составлять больше 50%.

Боль в сердце

К быстрому снижению кровоснабжения сердца часто приводит продолжительный спазм самых мелких венечных сосудов, что связано с местной чувствительностью гладких мышечных клеток стенок сосудов к разным возбуждениям и изменению жизнедеятельности нервной системы. У возрастных пациентов стенокардия иногда сопровождается движением камней в почках, грыжами в пищеводе, расстройством желудка.

Другие причины появления стабильной стенокардии:

  • артрит соединительной ткани сосудов;
  • истончение или утолщение стенок сердечных артерий;
  • истончение стенок сердечных артерий в результате стеноза аорты.

Вызвать вспышку стабильной стенокардии может чрезмерное употребление пищи, холодная дождевая погода, стресс, сильное эмоциональное возбуждение.

К факторам, которые приводят к заболеванию стабильной стенокардией, относят и высокий уровень холестерина, повышение нормы веса, диабет, заложенность в генах, курение, сниженную подвижность. У женщин стенокардия может проявляться на фоне преждевременной менопаузы и при долгом приеме оральных контрацептивов. Чем больше выражены нарушения в коронарных артериях, тем выше шанс начала приступа стенокардии.

Функциональные классы

Стабильная стенокардия разделяется на 4 функциональных степени или класса (ФК) относительно проявления симптомов в результате нагрузок.

  1. Стенокардия стабильная напряжения 1 ФК подразумевает первичные симптомы проявления заболевания легкой формы. Боли в груди появляются довольно редко, лишь при продолжительных и значительных физических нагрузках и пропадают при переходе организма в состояние покоя. Ходьба и повседневная работа не вызывают стенокардию.
  2. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК проявляется в виде приступов боли во время быстрой ходьбы на расстояние не больше 0,5 км и при ходьбе по лестнице (особенно утром, в холодную пору года, после приема пищи). Боль в груди не прекращается после уменьшения нагрузки. Скорость ходьбы становится небольшой (3-4 км/ч).
  3. Стабильная стенокардия 3 степени вызывает сокращение активности человека, приступы боли в районе солнечного сплетения при спокойной ходьбе на расстояние больше 0,5 км, при ходьбе по лестнице даже на один этаж. Скорость ходьбы составляет не больше 3 км/ч. Приступ стенокардии прекращается только после приема Нитроглицерина.
  4. Стабильная стенокардия 4 степени — это тяжелое заболевание, при котором больной не имеет возможности выполнять минимальные физические нагрузки из-за угрозы начала приступа. Симптомы проявляются при неторопливой ходьбе на расстояние меньше чем 200 м, вставании с кровати или стула, надевании одежды и обуви, а иногда и в состоянии отдыха.

Симптомы и признаки

Симптомы этого коварного заболевания представляют собой резкие проявления приступов боли внутри в области сердца и солнечного сплетения при ходьбе и других физических усилиях, при сильном эмоциональном возбуждении. Человек обычно жалуется на боли (резкие, давящие и жгучие) и нехватку воздуха. Боль постепенно отдает в левую часть туловища (руку и плечо), между лопаток, нижнюю часть лица, желудок. Иногда боль отдается по всей грудной клетке, шее, по низу живота. В период приступа стенокардии нельзя вдохнуть на полную грудь. Обычно больной прижимает к области сердца руку, старается сбросить скорость движения, остановиться, присесть или опереться. Приступ боли вызывает страх смерти, быстрый упадок сил, обильное выделение пота, тошноту, резкий скачок артериального давления в сторону увеличения, увеличение количества сердечных сокращений.

Слабость

Приступ стенокардии понемногу усиливается и длится до 20 минут и резко стихает после занятия спокойного положения или приема Нитроглицерина. Если длительность болевого приступа превышает 20 минут, то необходимо предположить начало инфаркта.

Методы диагностики

При классическом проявлении стенокардии диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании истории болезни, данных личного осмотра, прослушивания ритма сердца и электрокардиограммы. Главный критерий — четко прослеживаемое взаимодействие приступа боли в груди с ходьбой и физической нагрузкой, пережитыми эмоциями и его исчезновение при принятии больным спокойного положения или после употребления Нитроглицерина.

Изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии у подавляющего количества больных стенокардией не прослеживаются. На электрокардиограмме, которая выполнена в период болевого приступа, проявляются признаки острой недостаточности снабжения кровью сердечной мышцы в виде изменения показателей и нарушений ритма сердца. Если доктор сомневается в диагнозе, то назначается суточный мониторинг с помощью электрокардиограммы. При этом назначается велоэргометрия, при которой прослеживаются симптомы заболевания при нагрузках на сердечную мышцу.

Для выявления стабильной стенокардии 3 и 4 стадий назначается ЭхоКГ, которая является более информативной и помогает выявить нарушения ткани сердечной мышцы и стенок коронарных артерий.

Для оценки качества кровоснабжения сердца и выявления картины поражения коронарных артерий назначается перфузионная сцинтиграфия. Для этого также назначается КТ-коронарография, которая более подробно оценивает состояние стенок артерий.

Cпособы лечения

Лечение стенокардии сводится к уменьшению количества и длительности приступов, а также снижению риска развития осложнений: инфаркта, необратимых изменений в сердце, внезапной смерти.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение таких основных видов препаратов против стенокардии: нитраты, адреналиновые и кальциевые блокаторы, которые снижают потребность сердца в количестве кислорода.

Кардиолог

Для быстрого снижения боли в области миокарда при стенокардии используют Нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Нитраты длительного действия (Нитросорбид, Эринит) используются для профилактики болевых приступов с частотой появления 1 раз в неделю. При стабильной стенокардии полезно назначать адреналиновые блокаторы, которые способствуют расширению (Карведилол).

Оперативное вмешательство назначается при 4 степени стенокардии. Оно предусматривает восстановление нормального оборота крови в сердечной мышце, установку специального каркаса на суженный участок аорты; создание дополнительного пути прохода крови в артериях с применением соединения аорты и венечной артерией.

Прогноз

Многие годы стенокардия может никак не проявляться после первого приступа. Периодическое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога помогает контролировать заболевание и быстро остановить болевые приступы. В целом прогнозы относительно лечения стенокардии довольно позитивны. Они зависят от степени изменения в структуре коронарных артерий. При постоянном контроле заболевания выживаемость больных 3-4 стадии составляет более 90%. Если при наступлении инфаркта при 4 стадии стабильной стенокардии человеку была оказана помощь, то второй такой приступ в 99% случаях ведет к смертельному исходу.

Для того чтоб снизить возможность развития приступов стабильной стенокардии, требуется уменьшить употребление жирной пищи, сахара и соли, нормализовать вес, отказаться от курения и алкогольных напитков, спать не менее 8 часов в сутки и заниматься спортом.