Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма (аритмия), выражающееся в учащенном сердцебиении (140-250 уд/мин) вызванном замещением нормального синусового ритма под влиянием патологических эктопических импульсов.

Механизм

На функционирование сердца влияет состояние вегетативной нервной системы, анатомо-физиологические характеристики сердечной мышцы и уровень катехоламинов. При болезни нарушается иннервирование мышц предсердий и желудочков. Пароксизм (приступ) аритмии возникает внезапно и так же внезапно прекращается. Длительность приступа разная — от коротких (несколько секунд), до продолжительных (несколько часов). В исключительных случаях наблюдается приступ тахикардии, длящийся несколько дней.

Пароксизмальная-тахикардия-симптомы-и-лечение

Причиной нарушения движения нервного импульса может стать блокада или образование нового пути проведения (нервного пучка). При образовании участка блокады нервный импульс возвращается обратно, стимулируя сокращение мышц над препятствием — образуется эктопический очаг возбуждения.

При образовании новых путей проведения импульсы по нервным волокнам стимулируют сокращение участков миокарда в дополнение к основным путям, поэтому мышцы сокращаются с большей частотой, провоцируя тахикардию. При болезни нарушается механизм «сокращение-расслабление», фаза расслабления мышечных волоком практически отсутствует, что приводит к нарушению гемодинамики. В результате недостаточного поступления крови в органы нарушаются их функции и состояние. В первую очередь страдают ткани головного мозга.

Пароксизмальная тахикардия у детей, как правило, появляется вследствие нарушения проведения сигналов, по типу формирования круговой волны (re-entry) или образования эктопического очага. Причиной возникновения является чаще всего состояние, схожее с панической атакой. Тахикардия пароксизмальная отмечается у детей любого возраста (от грудничков до подростков).

Виды патологии

Классификация видов пароксизмальной тахикардии различается в зависимости от локализации очага патологии:

  • наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, которая подразделяется на предсердную и атриовентрикулярную;
  • желудочковую тахикардию, которая по длительности пароксизма делится на: нестойкую (меньше 30 секунд) и стойкую (больше 30 секунд).

Суправентрикулярная или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает в результате образования патологического очага автоматизма, расположенного выше желудочков сердца. Располагаясь в предсердно-желудочковой зоне, аномальный очаг возбуждения вызывает атриовентрикулярную форму болезни. Если в предсердиях — то предсердную.

Суправентрикулярная тахикардия редко бывает вызвана патологией структуры сердца. Однако патология сопровождается выраженными симптомами и опасными клиническими проявлениями. Они позволяют заключить, что пароксизмальная предсердная тахикардия является патологией, угрожающей жизни больного.

Желудочковая форма лидирует среди жизнеугрожающих патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, так как есть риск перехода тахикардии в трепетание и фибрилляцию желудочков.

При нестойкой желудочковой тахикардии на электрокардиограмме появляются не менее 3 идущих подряд атипичных комплекса QRS (характеризующие состояние возбуждения и расслабления желудочков). Это состояние возникает на непродолжительное время — не более 30 секунд. В таком состоянии кровообращение не нарушается, но существует риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

При длительной желудочковой тахикардии (более 30 секунд) отмечается нарушение гемодинамических процессов (шок, вызванный аритмией, или острая недостаточность левого желудочка) и существенно увеличивается риск смерти.

Чаще всего желудочковая форма заболевания развивается на фоне тяжелых пороков сердца. Отмечается гендерная зависимость — у мужчин тахикардия желудочков регистрируется чаще, чем у женщин. И только в редких случаях (менее 2%) данное заболевание не сопровождается подтвержденными клиническими исследованиями, органическими нарушениями сердца. В таком случае диагностируется идеопатическая форма желудочковой тахикардии.

По течению можно патологию разделить на следующие виды:

  • острую;
  • хроническую, характеризующуюся регулярным возвращением пароксизмов;
  • непрерывно рецидивирующую.

Также тахикардия классифицируется следующим образом:

  • реципрокная;
  • очаговая (эктопическая);
  • многоочаговая (многофокусная).

Реципрокный механизм заключается в возврате импульса. В результате исследования удалось установить, что только в небольших в диаметре (не более 6-8 мм) петлях с характерными электрофизиологическими свойствами формируется пароксизмальная форма болезни. Приступ начинается внезапно сразу после желудочковой (реже предсердной) экстрасистолии и обрывается так же резко. При эктопическом механизме частота импульсов очага выше, чем синусового нервного узла.

врач проводит осмотр больного

Эктопическая тахикардия вызвана образованием очага автоматизма или после деполяризационной наведенной (тригерной) активности. Часто очаг — результат повышения уровня гормонов (катехоламинов). Пароксизмальной тахикардии всегда предшествует экстрасистолия.

Факторы риска

Причины патологии могут быть связаны со следующими проблемами:

  • патогенезом — нарушение состояния и функций сердца;
  • функциональными изменениями (например, повышение уровня гормонов стресса);
  • рефлекторным механизмом — содружественное раздражение нервных волокон в результате патологии органов и систем (желудка, диафрагмы, почек и т.д.);
  • болезнями сердца (ИБС, ГБ, инфаркт миокарда и т.д.);
  • лекарственными препаратами, приемом и передозировкой (Дигоксин, Новокаинамид, Хинидин и др.);
  • эндокринными дисфункциями (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
  • медицинскими манипуляциями (установка кардиостимулятора, коронарография. вентрикулография и т.д.).

Употребление наркотиков, алкоголя, табакокурение, стрссы, нестабильное психо-эмоциональное состояние, фобии тоже вызывают данное заболевание.

Симптоматика

Больной ощущает начало приступа как импульс в области расположения сердца и затем ощущение быстрого биения сердца. Это состояние больные описывают по-разному в зависимости от субъективных ощущений. Во время приступа у больного возникают следующие симптомы:

  • приступ слабости;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • стеснение и боль в груди;
  • головокружение;
  • нарушение функций органов чувств;
  • мышечная слабость;
  • потеря тактильных ощущений.

Пароксизмальная тахикардия, симптомы которой могут дополняться симптомокомплексом патологии, вызвавшей состояние, отличается индивидуальным набором проявлений. При некоторых формах болезни симптомов вне приступа не отмечается.

Стойкая форма патологии может сопровождаться потерей сознания и наступлением смерти.

Диагностика

Для уточнения предварительного диагноза проводится:

  • физикальное исследование;
  • ЭКГ;
  • скрининг ЭКГ по методу Холтера;
  • исследование с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометр, степ-тест);
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • томография.

Тахикардия на ЭКГ

Тахикардия на ЭКГ, снятая во время приступа, различается по ряду характерных признаков, зависящих от локализации процесса:

  1. Предсердная тахикардия — характерно наличие положительного или отрицательного зубца Р (который описывает проведение импульса от синоартериального узла по предсердиям), который расположен перед QRS.
  2. Желудочковая тахикардия — зубец Р отрицателен, сглажен. Комплекс QRS имеет протяженность большую.
  3. Атриовентрикулярная тахикардия — зубец Р отрицателен или отсутствует. Располагается после нормального желудочкового комплекса.

После того как определен диагноз, назначается терапия.

Терапия

При лечении пароксизмальной тахикардии основные действия направленны на предупреждение и купирование приступа.

В период между приступами назначается терапия заболеваний, приведших к тахикардии.

Лечение пароксизмальной тахикардии с применением антиаритмических препаратов — спорный вопрос кардиологии. Длительные наблюдения за состоянием больных, принимавших препараты от аритмии 1 класса, показали, что они неблагоприятно влияют на состояние. Поэтому лечение должно быть нацелено не только на борьбу с аритмией, но и на безопасное улучшение общего состояния и социальной адаптации больного.

Во время приступа наджелудочковой тахикардии, сопровождающейся жизнеугрожающими патологиями сердца, больного необходимо срочно поместить в стационар. Плановая госпитализация показана пациентам с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для проведения дифференцированного обследования, мониторинга состояния и разработки индивидуальной схемы лечения.

При приступе тахикардии помощь нужно оказывать незамедлительно. В случае если это первый приступ или состояние осложненно другой патологией сердца, необходимо оказать срочную профессиональную кардиологическую помощь.

Иногда для купирования приступа достаточно провести вагусную терапию, при которой происходит раздражение некоторых нервных центров.

Если купировать приступ такими методами не удалось, то вводят препараты противоаритмического действия. Универсальными являются Аймалин, Ритмодан. Кордарон. Хинидин и др. При длительных приступах применяется электроимпульсная терапия.

Использование β-адреноблокаторов в терапии заболевания оправдано, если существует риск перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию. Для предупреждения пароксизмов при наджелудочковой тахикардии применяются сердечные гликозиды перорально.

Если медикаментозная терапия не дает желаемых результатов, назначается хирургическое лечение:

  • разрушение эктопических очагов автоматизма или дополнительных путей проведения импульса с помощью лазерного излучения, криодеструкции, хирургического удаления, электроимпульсов, введением препаратов-деструкторов;
  • радиочастотная абляция сердца;
  • протезирование (кардиостимулятор, дефибриллятор).

При оказании адекватной терапевтической помощи при наджелудочковой форме тахикардии наблюдается улучшение состояния, особенно если устранение причин, вызвавших заболевание, дало положительный результат.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, особенно развившейся на фоне жизнеугрожающей патологии сердца, смертность высокая. Но при протезировании прогноз относительно благоприятный.