Симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия — это общий термин, применяемый для группы заболеваний сердца, при которых происходит увеличение желудочков и потеря ими способности перекачивать необходимое количество крови. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, застою крови во внутренних органах, к нарушению сердечного ритма.

Дилатационная кардиомиопатия может возникнуть как врожденная патология, приобретенная вследствие некоторых болезней и идиопатическая. Последняя (идиопатическая) возникает часто без видимых на то причин, и до сих ее появление ученые не могут объяснить. Помимо дилатационной кардиомиопатии, выделяют еще гипертрофическую (утолщенные стенки предсердия и желудочков), а также рестриктивную, при которой выявляют срастание сердечных оболочек с сердечной мышцей.

Среди взрослого населения дилатационная кардиомиопатия встречается не очень часто. Возникает она в большинстве случаев у мужчин в возрасте от 21 до 55 лет. У маленьких детей, которые только появились на свет, болезнь выявляют в 50% случаев при наличии сердечной патологии. Такие дети нуждаются в повышенном внимании и донорском сердце, пересадить которое нужно до 2 лет.

Дилатационная кардиомиопатия - рисунок

Причины

Дилатационная кардиомиопатия — достаточно непростое заболевание, диагностировать которое можно, а вот выявить причину болезни удается только у 45% больных. Среди основных причин развития болезни можно выделить:

  • наличие вирусных инфекций, протекающих в тяжелой форме (грипп, простой герпес, вирусы цитомегаловируса, Коксаки и аденовирусы);
  • нарушение защитных функций организма, которое имеет генетическое происхождение;
  • поражение сердечной мышцы токсинами (алкоголем, противоопухолевыми препаратами, ядами, наркотическими веществами);
  • наличие дисметаболических расстройств (гормональный сбой, строгие монодиеты с ограничением белковой пищи и других нужных витаминов);
  • наличие заболеваний аутоиммунного характера (ревматоидного артрита, системной красной волчанки).

Эти причины могут спровоцировать нарушение работы сердца и, как следствие, развитие дилатационной кардиомиопатии.Одной из самых частых причин развития данной патологии называют ишемическую болезнь сердца. На фоне данного заболевания происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, что приводит к необратимому ее травмированию. В результате этого здоровая часть сердечной мышцы растягивается, пытаясь компенсировать недостаточную функцию перекачивания, и это приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания дилатационной кардиомиопатии могут отсутствовать в течение длительного периода, пока орган в достаточном объеме справляется со своими функциями. Дальше симптомы болезни проявляются в виде:

  1. Одышки, которая возникает сначала во время незначительной двигательной активности, а позже и в состоянии покоя.
  2. Астматических приступов, которые появляются в ночное время; эпизодов легочной дисфункции (выраженного удушья в лежачем положении, навязчивого сухого кашля); смены цвета ногтевых пластин на голубой и т.д.
  3. Отеков ног, которые наливаются к концу дня и нормализуются после сна.
  4. Чувства тяжести, умеренных тупых болей в области правого подреберья. Эти симптомы обусловлены переполнением кровью печеночных капсул.
  5. Увеличения брюшины, которое возникает на фоне скопления жидкости при кардиальном циррозе печенки.
  6. Почечных дисфункций (нарушение мочеиспускания, при котором моча выходит маленькими или очень большими порциями).
  7. Нарушения кровообращения в головном мозге. Эта патология проявляется в виде потери памяти, рассеянности, нестабильности эмоционального фона, бессонницы и других характерных симптомов.

боль в сердце

Когда левый желудочек не справляется со своей работой, возникают симптомы слабости, быстрой утомляемости, бледности, похолодания нижних частей ног и рук, головокружение. При усугублении состоянии здоровья все симптомы обостряются. Человек элементарно не в силах выполнить бытовую работу, у него постоянно кружится голова, вплоть до потери сознания.

Сердечный ритм при дилатационной кардиомиопатии нарушается и возникает мерцательная аритмия. Восстановить сердечный ритм бывает очень сложно, и аритмия приобретает хроническую форму. На последней стадии больной испытывает большие трудности с дыханием и не принимает положения лежа даже в ночное время. Он шумно начинает дышать, дыхание булькающее, лицо опухает, отекают практически все части тела. При самой незначительной физической активности симптоматика усугубляется.

Диагностика

Дилатационная кардиомиопатия диагностируется первоначально у врача-кардиолога или терапевта, к которому необходимо обратиться при появлении неприятных симптомов. Заподозрить наличие патологии врач сможет уже в процессе сбора симптоматики и осмотра больного. Во время выслушивания сердца будет наблюдаться ослабление сердечных тонов, аритмия, характерная для данной патологии. При проверке АД показатели чаще нормальные или немного заниженные, пульс с нарушением ритмичности.

Дальнейшая диагностика будет заключаться в сдаче анализа крови, мочи, анализа на печеночный комплекс, в исследовании крови. Проводят исследования свертываемости крови, анализ на сахар, ревматологическую пробу. Обязательно проводят проверку гормональных показателей, поскольку гормональная дисфункция является частой причиной развития патологии.

Из инструментальных методов диагностики применяют эхокардиографию, ЭКГ, чреспищеводную электрофизиологическую диагностику, рентгенографию, УЗИ, МРТ. Иногда достаточно нескольких методов инструментальной диагностики, чтобы подтвердить диагноз и назначить нужное лечение. Когда диагностика затруднительна, проводят многочисленные исследования, чтобы отличить заболевание от других возможных патологий сердца (ревматизм сердечной мышцы, диффузный миокардит, перикардит, ишемическая болезнь сердца, ишемическая кардиомиопатия, порок сердца и др.).

Поскольку болезнь длительное время склонна протекать бессимптомно, очень важно проходить профилактический осмотр у врача несколько раз в год. Это поможет выявить болезнь на раннем этапе и начать ее лечить до того, как произойдут необратимые процессы патологического характера, исправить которые порой бывает практически невозможно. К врачу нужно идти и при незначительных, на первый взгляд, симптомах, чтобы не пропустить заболевание.

врач проводит осмотр больного

Лечение

Если диагностирована дилатационная кардиомиопатия, лечение заключается в применении медикаментозной терапии, иногда оперативного вмешательства. Больному показано и изменение образа жизни, избавление от вредных привычек, коррекция питания.

Медикаментозная терапия заключается в применении:

  1. Ингибиторов (Каптоприл, Рамиприл и т.п.). Эти препараты назначают всем без исключения при выявлении данной патологии. Регулярный и длительный прием ингибиторов способствует улучшению качества жизни, повышает шансы на выживаемость.
  2. Диуретиков (Спиронолактон, Торасемид). С помощью диуретиков выводится лишняя жидкость из внутренних органов.
  3. Сердечных гликозидов (Коргликон, Дигоксин). С их помощью лечат мерцательную аритмию, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного. При несоблюдении правил приема средства возможно развитие сильной интоксикации.
  4. Бета-блокаторов. Уменьшают частоту сердечных сокращений, повышают шансы больного на благоприятный исход течения болезни.
  5. Антикоагулянтов (Ацетилсалициловая кислота, например). Способствуют разжижению крови и препятствуют развитию тромбов.
  6. Нитратов. Эти средства помогают справиться с симптомами легочной недостаточности.
  7. Антагонистов кальция. Эти средства показаны не всем и назначаются исключительно специалистами по некоторым показаниям.

таблетки

Хирургическое лечение подразумевает проведение операции по трансплантации сердца, имплантации кардиовертера или электрокардиостимулятора.

Все процедуры очень сложны в исполнении, дорогостоящие и отличаются непредсказуемым исходом. Это обусловлено тем, что в процессе болезни сердечная мышца истощается и под воздействием анестезии может попросту не выдержать, что спровоцирует летальный исход.

На сегодняшний день имеются клиники, которые специализируются на кардиохирургическом лечении, в том числе и оперативном. Они оснащены высококлассным оборудованием, а практику ведут лучшие специалисты в этой области. Благодаря таким учреждениям надежда на спасение появляется даже у самых безнадежных больных. Лечение такое очень дорогостоящее, поэтому лучше не запускать болезнь и начать терапию при первых симптомах.

Коррекция образа жизни

При дилатационной кардиомиопатии показано изменение образа жизни. В частности, больному советуют категорически отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, снизить лишний вес с помощью правильного питания (регулярный прием пищи 5 раз в день, употребление правильно приготовленных нежирных продуктов маленькими порциями). В рационе больного должно быть все, кроме копченых, соленых, жирных, сладких продуктов. Пищу нужно готовить на пару или отваривать, перетирая после в пюреобразное состояние.

Необходимо нормализовать режим сна и отдыха. Спать нужно не меньше 7-9 часов за ночь. Что касается физических нагрузок и занятий спортом, то здесь нужно смотреть по состоянию больного. Если он не прикован к постели и в состоянии выполнять пешие прогулки, небольшую зарядку, специальные кардионагрузки, то это обязательно должно присутствовать каждый день. Лежачим больным, у которых наблюдается тяжелая одышка, показаны обычные движения на кровати конечностями, головой. Двигаться нужно в любом случае, иначе выздоровления не будет.

Если в роду прослеживается склонность к развитию сердечных патологий, то обязательно нужно будет проводить вакцинацию против вирусных заболеваний. Это поможет снизить риск развития дилатационной кардиомиопатии. Если имеются хронические заболевания внутренних органов, параллельно проводят их лечение, подбирая соответствующую терапию.

Во время лечения главное — прислушиваться ко всем врачебным рекомендациям и выполнять все требования. Это поможет достичь положительных результатов в лечении и избежать неблагоприятного течения болезни (застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии, желудочковой тахикардии и т.д.). Профилактикой осложнений является прием ацетилсалициловой кислоты и других средств, помогающих разжидить кровь. Также необходимо принимать бета-блокаторы и сердечные гликозиды.

Препараты при данном заболевании применяются длительное время, возможно, всю оставшуюся жизнь, поэтому важно следить не только за их дозировкой, но и за показателями анализов. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу.

Средняя выживаемость при медикаментозной терапии составляет более 50%, при этом продолжительность жизни будет зависеть от течения болезни. После трансплантации органа выживаемость повышается, при этом человек благополучно живет более 10 лет. Работать при дилатационной кардиомиопатии можно, но избегать нужно тяжелых физических нагрузок, ночных смен, служебных командировок. Отказаться от всех этих факторов можно, предоставив работодателю справку из больницы или об имеющейся инвалидности. При осложненном течении болезни больному дается инвалидность, в результате чего работа ему запрещена. Каждый год человек будет проходить комиссию и получать пенсию.